FU Berlin Digitale Dissertation
Alexander Hilss : Ergebnisse in der Frührehabilitation nach endoprothetischem Kniegelenksersatz mit Periduralkatheter Results of early rehabilitation in total knee arthroplasty with an epidural catheter
|Zusammenfassung| |Inhaltsverzeichnis| |Ergänzende Angaben|

Zusammenfassung Studienziel: Das Ziel dieser Untersuchung war es aufzuzeigen, ob Patienten bei Implantation einer Kniegelenkstotalendoprothese von einer perioperativen Periduralanalgesie profitieren. Es sollte geklärt werden, ob es zu einer Verbesserung der funktionellen Ergebnisse der Frührehabilitation kommt und ob andererseits die Komplikationsrate und der perioperative Blutverlust ansteigen. Methode: Die Untersuchung wurde prospektiv und randomisiert durchgeführt. 39 Patienten erhielten zur Operation einen periduralen Verweilkatheter, der am ersten postoperativen Tag bolusaktiviert wurde. Dies ermöglichte eine schmerzfreie passive Durchbewegung des operierten Knies bis 120 Grad Flexion. Die 17 Patienten der Kontrollgruppe wurden in Allgemeinnarkose operiert und erhielten eine konventionelle parenterale Analgesie. An Hand eines standardisierten Erhebungsbogens wurde jeder Patient präoperativ und postoperativ nach einer, zwei und 16 Wochen untersucht. Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung der Flexion postoperativ nach einer und nach zwei Wochen. Ebenfalls signifikant besser war die postoperative Gehstrecke nach einer und nach 16 Wochen. Der Score nach Lysholm und Gillquist wies keine signifikanten Unterschiede auf. In der Untersuchungsgruppe traten vermehrt Komplikationen auf, in erster Linie Wundheilungsstörungen. Schlussfolgerung: Die Verwendung des Periduralkatheters ist eine bedenkenswerte Ergänzung der perioperativen Knieendoprothetik. Sorgen bereitet jedoch das vermehrte Auftreten von Wundheilungsstörungen.

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Pathophysiologie                                                                                                  1.2.4       Klinik                                                                                                                  1.2.5       Stadieneinteilung                                                                                                  1.2.6       Diagnose                                                                                                             1.2.7       Therapie                                                                                                              1.3          Die rheumatoide Arthritis                                                                                     1.3.1       Definition                                                                                                             1.3.2       Ätiopathogenese                                                                                                  1.3.3       Klinik                                                                                                                  1.3.4       Diagnose                                                                                                             1.3.5       Therapie                                                                                                              1.4          Endoprothetik des Kniegelenkes                                                                          1.4.1       Grundlagen der Kniegelenkendoprothetik                                                             1.4.2       Indikation und Kontraindikation                                                                           1.4.3       Werkstoffe                                                                                                          1.4.4       Prothesenverankerung                                                                                          1.4.5       Retropatellarer Gleitflächenersatz                                                                         1.4.6       Komplikationen                                                                                                   1.5                    Peri- und postoperative Anästhesie und Analgesie mit periduralem                Verweilkatheter                                                                                                   1.5.1       Anatomische Grundlagen und Anlage des Katheters                                             1.5.2       Periduralanästhesie und -analgesie mit Lokalanästhetika                                       1.5.3       Periduralanästhesie und -analgesie mit Opiaten                                                     1.5.4       Kombination von periduralen Opiaten und Lokalanästhetika                                 2             FRAGESTELLUNG                                                                                         3             MATERIAL UND METHODEN                                                                   3.1          Charakteristik des Patientenkollektivs                                                                   3.1.1       Aufnahmekriterien der Studie                                                                               3.1.2       Indikationen zur Operation                                                                                   3.1.3       Verteilung nach Geschlechtern                                                                              3.1.4       Altersverteilung                                                                                                    3.2          Die verwendeten Prothesenmodelle und deren Differentialindikation                      3.3          Durchführung der Studie                                                                                      3.4          Untersuchung der Patienten                                                                                  3.5          Der Operationsablauf                                                                                           3.6          Der Postoperative Verlauf                                                                                    3.7          Statistische Auswertung und Darstellung der Ergebnisse                                        4             ERGEBNISSE                                                                                         4.1          Der Score nach Lysholm/Gillquist                                                                         4.1.1       Ergebnisse des Gesamtscores                                                                              4.1.2       Ergebnisse des Teilscores Hinken                                                                         4.1.3       Ergebnisse des Teilscores Gehhilfen                                                                     4.1.4       Ergebnisse des Teilscores Treppensteigen                                                            4.1.5       Ergebnisse des Teilscores Hocken                                                                       4.1.6       Ergebnisse des Teilscores Instabilität                                                                    4.1.7       Ergebnisse des Teilscores Schmerzen                                                                   4.1.8       Ergebnisse des Teilscores Schwellung                                                                  4.1.9       Ergebnisse des Teilscores Atrophie                                                                      4.2          Flexion                                                                                                                4.3          Streckdefizit                                                                                                        4.4          Seitliche Achsabweichung                                                                                    4.5          Gehstrecke                                                                                                          4.6          Peri- und postoperativer Blutverlust                                                                      4.7          Aufgetretene Komplikationen                                                                               4.8          Bewertung durch die Patienten                                                                             4.8.1       Beurteilung der Operation                                                                                    4.8.2       Einschränkung durch die Operation                                                                      4.9          Besondere Berücksichtigung der Patienten mit rheumatoider Arthritis                    5             DISKUSSION                                                                                         5.1          Rehabilitation nach Kniegelenkersatz                                                                    5.2          Verwendung des periduralen Verweilkatheters                                                     5.3          Komplikationen und Blutverlust                                                                            5.4          Verwendung der Duracon-Prothese                                                                     5.5          Verwendung der Endo-Prothese                                                                          5.6          Vergleich von Duracon- und Endo-Prothese                                                         5.7          Patienten mit rheumatoider Arthritis                                                                      6             ZUSAMMENFASSUNG                                                                                 7             LITERATURVERZEICHNIS                                                                         8             DANKSAGUNG                                                                                               9             LEBENSLAUF

Ergänzende Angaben:
Online-Adresse:	http://www.diss.fu-berlin.de/2002/43/index.html
Sprache:	Deutsch
Keywords:	Arthroplasty; knee; epidural catheter; epidural anaesthesia; early rehabilitation
DNB-Sachgruppe:	33 Medizin
Datum der Disputation:	17-May-2002
Entstanden am:	Fachbereich Humanmedizin, Freie Universität Berlin
Erster Gutachter:	Prof. Dr. med. Martin Sparmann
Zweiter Gutachter:	Prof. Dr. med. Ulrich Weber
Kontakt (Verfasser):	alexhilss@yahoo.de
Abgabedatum:	26-Mar-2002
Freigabedatum:	02-Apr-2002

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