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FU Berlin
Digitale Dissertation

Thomas Rostock :
Treatment of Atrial Fibrillation in Berlin
Ambulante Therapiegewohnheiten bei Vorhofflimmern in Berlin

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Abstract

Treatment of atrial fibrillation in Berlin

Treatment of atrial fibrillation in Berlin

Aim: Atrial fibrillation (AF) is the most frequent cardiac arrhythmia with prevalence rates of up to 8 %. So far not any German guideline exists on treatment of AF. The present study aimed at evaluating the actual prevailing attitudes of general practitioners (GP), internists and cardiologists in private practice as to treatment of AF. Methods: 312 physicians (57 GP´s, 219 internists, 36 cardiologists) were asked to fill in a questionaire containing 18 questions on conversion of the sinus rhythm, pseudorhythmisation, anticoagulation and prevention of AF. Results: Re-establishing sinus rhythm by medication is tried by 10 % of GP´s, 42 % of internists (I), and 56 % of cardiologists (C). Sotalol is used most frequently. The average duration of a converting trial is 13-14 days. Internists will try to re-establish sinus rhythm when arrhythmia is accompanied by heart insuffiency up to NYHA II (cardiologists: up to NYHA III). Anticoagulation is initiated before pharmacological conversion by 76 to 96 % of the specialists. For prevention of recurrences sotalol is used most frequently, followed by verapamil and heart glycosides. Class-I-antiarrhythmic drugs were used more rarely. Anticoagulation is performed mostly with phenprocoumon-derivatives, more rarely with ASS or heparin. The intended INR is 2.0 - 3.0. In the case of chronic AF anticoagulation is started generally by 26-32 % of the specialists, in the case of thromboembolic risk by ca. 77 %. Only 60 % of internists, and 70 % of the cardiologists use the INR for titration of the anticoagulating medication. Conclusion: Internists and cardiologists usually treat AF in contrast to GP´s. There are no obvious differences of the treatment strategies between internists and cardiologists. Class-I-antiarrhythmics did become clearly lower ranking drugs in this indication. Preference is given to Class-III-antiarrhythmics, particularly sotalol. The need of anticoagulation during re-establishment of sinus rhythm, in chronic AF, and in the presence of thromboembolic risks has not yet found general acceptance. Particularly in this area there appears to be an urgent need for intensified educational activities.

Table of Contents

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Titelblatt
1. Einführung 6
1.1. Epidemiologie des Vorhofflimmerns 6
1.2. Antiarrhythmische Differentialtherapie 7
1.2.1. Klassifikation der Antiarrhythmika 8
1.2.2. Prognostische Aspekte der Therapie des Vorhofflimmerns 10
1.2.3. Medikamentöse Therapie des Vorhofflimmerns 11
1.3. Nicht-medikamentöse Therapie des Vorhofflimmerns 15
1.4. Fragestellung 16
2. Methoden 18
2.1. Erstellung des Fragebogens 18
2.2. Der Fragebogen 20
2.3. Auswahl und Kontaktierung der befragten Ärzte 26
2.4. Der Zeitraum der Untersuchun 28
2.5. Die Auswertung des Fragebogens 29
3. Ergebnisse 30
3.1. Das Gespräch mit den Ärzten 30
3.2. Anzahl der befragten Ärzte 32
3.3. Die Teilnahmebereitschaft 34
3.4. Die medikamentöse Konversion 37
3.4.1. Die Rahmenbedingungen der medikamentösen Konversion 41
3.5. Die Elektrokonversion 48
3.6. Die Rezidivprophylaxe 49
3.7. Die Pseudorhythmisierung beim persistierenden Vorhofflimmern 51
3.8. Die Antikoagulation 53
3.8.1. Antikoagulative Maßnahmen während der medikamentösen Konversion 53
3.8.2. Antikoagulative Maßnahmen beim chronischem Vorhofflimmern 57
3.8.3. Der Verwendungsgrad der INR 58
3.9. Die Indikationsstellung zu nicht-medikamentösen Therapieformen 59
3.10. Die Häufigkeitsverteilung der Ätiologien des Vorhofflimmerns 61
3.11. Die "offene Frage"-Frage 19 63
3.12. Die Vergleichsgruppe 64
4. Diskussion 65
4.1. Einleitung 65
4.2. Zum Befragungsmodus 67
4.3. Die Auswertung der Fragebögen 70
4.4. Die medikamentöse Konversion 72
4.4.1. Die verwendeten Antiarrhythmika 74
4.5. Die Rahmenbedingungen der medikamentösen Konversion 77
4.6. Die Elektrokonversion 80
4.7. Die Rezidivprophylaxe 81
4.8. Die Pseudorhythmisierung beim persistierendem Vorhofflimmern 83
4.9. Die Antikoagulation 84
4.9.1. Antikoagulative Maßnahmen beim chronischem Vorhofflimmern 84
4.9.2. Antikoagulative Maßnahmen beim chronischem Vorhofflimmern 86
4.9.3. Der Verwendungsgrad der INR 89
4.10. Die Indikationsstellung zu nicht-medikamentösen Therapieformen 90
4.11. Die Meinungsbildner der Therapiekonzepte 92
4.12. Die Häufigkeitsverteilung der Ätiologien des Vorhofflimmerns 93
5. Zusammenfassung 95
6. Literaturverzeichnis 98

More Information:

Online available: http://www.diss.fu-berlin.de/2000/132/indexe.html
Language of PhDThesis: german
Keywords: Atrial Fibrillation; pharmacological therapy;
DNB-Sachgruppe: 33 Medizin
Date of disputation: 28-Nov-2000
PhDThesis from: Fachbereich Humanmedizin, Freie Universität Berlin
First Referee: Prof. Dr. med. Bruno Müller-Oerlinghausen
Second Referee: Prof. Dr. med. Konrad Wink
Contact (Author): rostock@uke.uni-hamburg.de
Contact (Advisor): bmoe@zedat.fu-berlin.de
Date created:29-Nov-2000
Date available:07-Dec-2000

 

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