FU Berlin Digitale Dissertation
Milko Angelov : Evaluierung und mittelfristige Ergebnisse der Radiosynoviorthese bei chronisch- entzündlichen und degenerativen Gelenkerkrankungen Evaluation and mediumterm results of radiosynoviorthesis in the treatment of rheumatic and degenerative joint disease
|Zusammenfassung| |Inhaltsverzeichnis| |Ergänzende Angaben|

Zusammenfassung In der vorliegenden Arbeit wurden die mittelfristigen Ergebnisse der Radiosynoviorthese bei chronisch-entzündlichen und chronisch-degenerativen Gelenkerkrankungen untersucht. Das Patientenkollektiv umfasste 349 Patienten, bei denen insgesamt 813 Gelenke im Zeitraum zwischen 01.01.1998 bis 31.12.1998 behandelt wurden. Für die Datenerfassung und Auswertung fanden zwei standardisierte Scores (klinisch/ subjektiv) sowie ein von uns selbst entwickelter Fragebogen Anwendung. Wir analysierten die Erfolgsrate der Radiosynoviorthese in Abhängigkeit von den verschiedenen nosologischen Einheiten und der Gelenkart. Des weiteren untersuchten wir andere mögliche Einflussfaktoren, wie z.B. Patientenalter und Basismedikationspräsenz auf die Erfolgsrate. In einem Nachuntersuchungszeitraum von bis zu 36 Monaten belief sich die Gesamterfolgsquote der RSO je nach Score auf 82% bis 88%. Die chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen verzeichneten je nach Score 82% bis 91%, die aktivierte Arthrose der mittelgroßen und großen Gelenke zwischen 67% und 79% und die Fingerpolyarthrose zwischen 80% und 92% Erfolg. Die Gegenüberstellung der Ergebnisse von rheumatischen und arthrotischen Gelenken zeigte durchaus vergleichbare Resultate. Unsere eigenen Ergebnisse verglichen wir mit den Angaben in der Literatur und nahmen gleichzeitig eine kritische Betrachtung und Analyse der 49 aus unserer Sicht relevanten Publikationen (von 319) vor. Schlussfolgerung: Die RSO ist eine risikoarme, hochwirksame, wirtschaftlich effiziente, ambulant durchführbare, seitens der Patienten sehr gut akzeptierte Therapieoption in der Behandlung von chronischen Synovialitiden. Sie ist sowohl bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises als auch bei degenerativen Gelenkerkrankungen erfolgversprechend. Sehr gute Ergebnisse verzeichneten wir insbesondere bei der Fingerpolyarthrose. Hier stellt die Radiosynoviorthese eine neue Therapieoption dar. In begründeten Ausnahmefällen kann eine RSO bei Kniegelenk-Empyem und/oder chronischen Synovialitiden bei Z.n. Knie-TEP als ultima ratio vor geplanten weiteren Operationen versucht werden.

Inhaltsverzeichnis Die gesamte Dissertation können Sie als gezippten tar-File oder als zip-File laden. Durch Anklicken der Kapitelüberschriften können Sie das Kapitel in PDF-Format laden: Inhalt   Titel und Übersicht   I. Einleitung und Problemstellung 4 I.1 Einleitung 4 I.1.1 Zur Geschichte der RSO 5 I.1.2 Definition 6 I.1.3 Indikationen 7 I.1.4 Kontraindikationen 8 I.2 Diagnosen im Indikationsbereich der RSO  8 I.2.1 Definitionen und Begriffe  8 I.2.2 Rheumatoide Arthritis 9 I.2.3 Degenerative Gelenkerkrankungen  18 I.2.4 Fingerpolyarthrose 20 I.2.5 Arthritis psoriatika (Osteoarthropathia psoriatika)  22 I.2.6 Spondylitis ankylosans- assoziierte und andere seronegative Spondarthropathien 23 I.2.7 Reiter-Syndrom  24 I.2.8 Arthropathien bei Hämophilie und ähnlichen Syndromen (Blutergelenk)  24 I.2.9 Pigmentierte villonodulare Synovialitis (PVNS) 25 I.3 Apparative Diagnostik vor der Radiosynoviorthese  26 I.3.1 Konventionelle Röntgendiagnostik  26 I.3.2 Sonographie  26 I.3.3 Punktatanalyse  28 I.3.4 Szintigraphie 28 I.3.5 MRT 29 I.4 Radioisotope  30 I.4.1 Historischer Überblick 30 I.4.2 Neuere Isotope  31 I.4.3 Trägerpartikel 33 I.5 Retention, Abtransport, Strahlungsbelastung, Strahlungsrisiken 34 I.5.1 Strahlenexposition, Retention, Abtransport 34 I.5.2 Chromosomenschäden, Strahlungsrisiken  35 II. Patientenkollektiv und Methode 36 II.1 Patientenkollektiv  36 II.2 Untersuchungen und Vorbereitungen zur RSO 43 II.3 Durchführung der RSO  45 II.4 Verwendete Radioisotope und Dosen  47 II.5 Nachuntersuchung 49 II.6 Studiendesign und Befragungsdurchführung 51 II.7 Verwendete Scores 52 II.8 Statistik 56 III. Ergebnisse 58 III.1 Ergebnisse zum Zeitpunkt der ersten Nachuntersuchung (V1)  58 III.1.1 Ergebnisse aller Gelenke 58 III.1.2 Ergebnisse nach Diagnosen 62 III.1.3 Ergebnisse nach Gelenken 66 III.1.4 Kniegelenke 68 III.1.5 Finger- und Zehgelenke 73 III.1.6 Mittelgroße Gelenke  76 III.1.7 Re-RSO  77 III.2 Ergebnisse zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung (Vmax)  78 III.2.1 Ergebnisse aller Gelenke 78 III.2.2 Ergebnisse nach Diagnosen 79 III.2.3 Ergebnisse nach Gelenken 82 III.2.4 Kniegelenke 83 III.2.5 Finger- und Zehgelenke 87 III.2.6 Mittelgroße Gelenke  90 III.2.7 Re-RSO  95 III.3 Ergebnisse der Patientenbefragung (Fragebogen - Fb) 95 III.3.1 Ergebnisse aller Gelenke 95 III.3.2 Ergebnisse der Fragen im ja/ nein- Design  99 III.3.3 Ergebnisse der Fragen mit Zeitangaben  104 III.3.4 Ergebnisse nach Diagnosen 106 III.3.5 Kniegelenke 110 III.3.6 Finger- und Zehgelenke 114 III.3.7 Mittelgroße Gelenke  117 III.4 Zusammenfassung der eigenen Ergebnisse 119 IV. Diskussion 126 IV.1 Diskussion der Methode  126 IV.1.1 Kortikosteroide  126 IV.1.2 RSO vs. Kortikosteroidapplikation 126 IV.1.3 Synovektomie  131 IV.1.4 RSO vs. Synovektomie  131 IV.1.5 Chemische Synoviorthese 133 IV.2 Diskussion der Ergebnisse 134 IV.2.1 Rheumatoide Arthritis 136 IV.2.2 Multiple Diagnosen 147 V. Zusammenfassung 163 VI. Literaturverzeichnis 165 VII. Danksagung 184 VIII. Anlagen Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 Anlage 4 Anlage 5 Anlage 6 Anlage 7 185

Ergänzende Angaben:
Online-Adresse:	http://www.diss.fu-berlin.de/2002/174/index.html
Sprache:	Deutsch
Keywords:	mediumterm results radiosynoviorthesis treatment rheumatic degenerative joint disease
DNB-Sachgruppe:	33 Medizin
Datum der Disputation:	15-Jul-2002
Entstanden am:	Fachbereich Humanmedizin, Freie Universität Berlin
Erster Gutachter:	Priv.-Doz. Dr. Holger Mellerowicz
Zweiter Gutachter:	Prof. Dr. Wolfgang Noack
Kontakt (Verfasser):	angelov@tfh-berlin.de
Abgabedatum:	27-Aug-2002
Freigabedatum:	06-Sep-2002

 

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